Оцінка оваріального (яєчникового) резерву жінки

Оваріальний резерв – кількість фолікулів та яйцеклітин, які знаходяться в яєчнику на даний момент часу й визначають здатність жінки до зачаття, а також допомагають спрогнозувати реакцію її організму на стимуляцію овуляції в циклі ЕКЗ.

Перші дослідження з цієї тематики були проведені у 1959 році. За тих часів, щоб оцінити фертильність, вважалося необхідним зробити біопсію яєчника і, в залежності від кількості фолікулів в аналізованому фрагменті тканини, зробити висновок про оваріальний резерв у цілому. Нині використовуються методи «непрямої оцінки», які дозволяють достатньо точно визначити оваріальний резерв без інвазивних втручань.

Кардинальна відмінність жіночої та чоловічої фертильності в тому, що жінки народжуються з усіма яйцеклітинами, в той час, як чоловічі клітини (сперматозоїди) постійно оновлюються. Максимальна кількість яйцеклітин (близько 7 мільйонів) в організмі жінки знаходиться на 5-му місяці внутрішньоутробного розвитку. Після цього етапу кількість яйцеклітин починає зменшуватися приблизно на 1000 щомісяця. Після певного віку, середній показник якого становить 37,5 років, динаміка скорочення кількості фолікулів зростає і становить вже приблизно дві з половиною тисячі фолікулів щомісяця. У певний момент антральні фолікули закінчуються, але, що цікаво, після менопаузи в організмі жінки залишаються ще близько 1000 антральних фолікулів, просто вони не доживають до овуляції.

Овуляція відбувається щомісяця після статевого дозрівання, і за все життя використовуються близько 400-500 яйцеклітин, не зважаючи на базову кількість у 7 мільйонів. Вчені поки не знайшли пояснення цьому факту, ймовірно, це допомагає організмові обирати найякісніші та «найперспективніші» ооцити.

Що може прискорити процес зникнення фолікулів та яйцеклітин?

Будь-яке хірургічне втручання на яєчниках зменшує кількість яєчникової тканини і призводить до зменшення кількості яйцеклітин. Ділянки ендометріозу можуть, розростаючись, руйнувати тканини яєчника. Такі методи лікування онкології, як хіміотерапія, променева терапія тощо призводять до пришвидшення зникнення яйцеклітин. Існує також генетично обумовлена початково менша кількість антральних фолікулів та деякі аутоімунні захворювання, що руйнують тканини яєчника.

Негативно впливає на оваріальний резерв надлишкова маса тіла, а також дефіцит ваги. Куріння на 60% підвищує ризик безпліддя, також збільшується ризик виникнення деяких видів раку яєчників. Цікаво, що у жінок, які курять понад 9 цигарок на день, уповільнюється розвиток ембріонів, що багаторазово було підтверджено в умовах ембріологічної лабораторії. Шкідливим також вважається надмірне вживання кофеїну.

Методи оцінки оваріального резерву

Більшість спеціалістів оцінюють оваріальний резерв на підставі аналізів на ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), естрадіол, антимюллерів гормон, а також використовують підрахунок антральних фолікулів за допомогою УЗД. Ці дані також важливі, якщо жінка звертається до ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій), адже дозволяють зробити прогноз реакції організму на стимуляцію овуляції.

Вік сам по собі не є маркером оваріального резерву, але його необхідно враховувати, щоб оцінити якість яйцеклітин. Статистично середнім нормальним показником для різного віку буде різна кількість антральних фолікулів. Наприклад, для жінок 35 років середньостатистична норма – 7,4 антральних фолікули, для 40 років – 6 фолікулів, для 48 років – 2 антральних фолікули. Для 24 років нормою вважаються близько 10 фолікулів. Однак ці дані – «середня температура по лікарні». У деяких жінок може спостерігатися ранній клімакс, коли менопауза настає й раніше 30 років, а дехто здатен до зачаття і після 50-ти.

Не має принципового діагностичного значення оцінка об’єму та кровотоку яєчників, визначення естрадіолу без поєднання з іншими маркерами.

Оцінка оваріального резерву – хороша можливість спрогнозувати шанси пацієнтки на настання вагітності природним шляхом. Наприклад, якщо у жінки в 35 років хороший оваріальний резерв, вона цілком може дозволити собі кілька років спроб завагітніти природним шляхом, без застосування ДРТ. Якщо ж у 30 у пацієнтки низький яєчниковий резерв, максимум через рік-півтора безуспішних спроб природного зачаття їй варто звернутися до методу ЕКЗ, щоб отримати довгоочікувану вагітність.