ЭКО оплодотворение (экстракорпоральное, искусственное оплодотворение, «in vitro») в ХХІ веке считается процедурой вполне привычной, и зачастую информацией о нем владеют даже те женщины, у которых никогда не было проблем с естественным зачатием.
Буквально ЭКО означает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в чашке Петри, или, как еще принять говорить, «в пробирке». Но на практике пара должна пройти несколько этапов лечения как до, так и после непосредственного оплодотворения.
В каких случаях бесплодия рекомендовано ЭКО?
ЭКО подразумевает перенос эмбриона в матку через ее шейку, так что маточные трубы не участвуют в процессе. Значит, ЭКО может использоваться, если у женщины маточные трубы непроходимы или вообще отсутствуют.
ЭКО рекомендовано при тяжелых формах мужского бесплодия. Если в эякуляте мужчины недостаточно половых клеток, при искусственном оплодотворении их можно получить сразу из яичек или семявыводящих протоков. Немаловажную роль в эффективности экстракорпорального оплодотворения при мужском факторе бесплодия, играет процедура ИКСИ. Аббревиатура ИКСИ является транскрипцией с английской ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection), что означает введение сперматозоида в оболочку яйцеклетки.
В принципе, ЭКО может быть использовано при любых диагнозах вызывающих бесплодие, особенно если другие виды лечения не приносят результатов или женщине уже больше 35 лет.
Не обойтись без ЭКО оплодотворения и тем парам, которые в силу определенных проблем с репродуктивным здоровьем, вынуждены воспользоваться донорскими сперматозоидами, яйцеклетками, эмбрионами или услугами суррогатной матери.
Как происходит оплодотворение с помощью ЭКО?
Процедура ЭКО может иметь некоторые особенности, в зависимости от причины, вызвавшей бесплодие. Для каждого конкретного случая подбирается индивидуальный комплекс вспомогательных репродуктивных технологий. Однако основные этапы процедуры практически идентичны для всех бесплодных пар.
Как правило, сначала женщине назначают гормональные противозачаточные или другие препараты для блокирования овуляции перед началом лечения. Это может показаться странным, ведь вы пытаетесь добиться беременности, а не предотвратить ее. На самом деле противозачаточные уменьшают риск гиперстимуляции яичников и возникновения ячниковых кист. По наблюдениям специалистов, прием гормональных контрацептивов перед началом процедуры повышает эффективность ЭКО.
Кроме того, это позволяет врачу регулировать менструальный цикл таким образом, чтобы не пропустить созревание яйцеклетки. Как альтернативу, врач может предложить самостоятельно контролировать овуляцию, измеряя базальную температуру или используя специальные тесты. В этом случае женщина должна своевременно сообщить врачу о наступлении овуляции и, через некоторое время начать прием специальных препаратов.
Официальным началом лечения считается первый день менструального цикла (первый день после месячных). На второй день проводится УЗИ и берется кровь на анализ, для определения уровня эстрогенов. УЗИ предназначено для оценки размера яичников и выявления кист на них. Если вдруг обнаруживается киста, врач решает, как от нее избавиться. Возможно, потребуется отложить на неделю лечение или удалить кисту с помощью иглы.
Если все нормально, женщина начинает принимать препараты для стимуляции овуляции — гонадотропины. В зависимости от выбранного репродуктологом протокола лечения количество доз препарата может варьироваться от одного до четырех в день. Все это время женщина должна регулярно проходить специальный осмотр в клинике — фолликулометрию, на котором определяют стадию развития фолликулов, уровень гормонов в крови и состояние репродуктивных органов. Также во время таких осмотров врач решает, достаточно ли назначенного количества препарата, и в некоторых случаях снижает или увеличивает дозу.
Когда фолликулы готовы, женщине делают инъекцию ХГЧ (хорионического гонадотропина) для окончательного созревания яйцеклетки. Обычно инъекция ХГЧ проводится, когда фолликулы достигли размера от 18 до 20 мм. В некоторых случаях, врачам приходится прерывать стимуляцию из-за слишком плохого ответа яичников (созревает 3 и менее фолликулов), или, наоборот, их гиперстимуляции (созревает более 25 фолликулов).
Через 34-36 часов после инъекции ХГЧ врачи проводят забор яйцеклеток. Процесс может быть несколько болезненным, поэтому часто женщине дают специальные препараты, чтобы успокоить ее и снизить неприятные ощущения. Используя трансвагинальное УЗИ, врач с помощью иглы аккуратно извлекает яйцеклетки из яичников. Потом яйцеклетки передаются в лабораторию для дальнейшего оплодотворения. Эмбриологи оценивают яйцеклетки на зрелость. «Перезревшие» яйцеклетки не оплодотворятся, тогда как «недозревшие» еще можно дорастить до нужного состояния в лабораторных условиях. Оплодотворение должно произойти в течение 12-24 часов после пункции. Обычно мужчина должен сдать сперму в день пункции, или, при определенных обстоятельствах, она может быть заморожена заранее.
Сперма промывается специальным раствором, для того чтобы очистить ее от посторонних веществ. Затем, эмбриолог выбирает самые качественные сперматозоиды и помещает к каждой яйцеклетке около 10000 из них. Через 12-24 часа специалисты проверяют, сколько яйцеклеток оплодотворилось, обычно это около 70%. При мужском бесплодии, когда количество здоровых сперматозоидов ограничено, и специалисты могут дополнительно порекомендовать процедуру ИКСИ или ИМСИ.
Перенос оплодотворенных яйцеклеток осуществляется в период от 3-х до 5 дней. Эмбрионы доставляют в матку с помощью тонкой длинной трубки — катетера. Количество переносимых в матку эмбрионов зависит как от решения врача, так и от состояния здоровья пациентки и ее возраста. По украинскому законодательству переносить можно не более 3-х эмбрионов.
Если так случится, что останется несколько «лишних» качественных эмбрионов, их можно заморозить и использовать в дальнейшем, если этот протокол ЭКО окажется неудачным, или женщина в будущем решится еще на одного ребенка.
Через 2 недели после переноса эмбрионов женщина уже может пройти тест на беременность в клинике или самостоятельно. Не забывайте, что клинические тесты намного более точные и надежные.
Эффективность ЭКО оплодотворения
Результат искусственного оплодотворения во многом зависит от возраста женщины.
- При возрасте до 35 лет успешность протокола ЭКО (рождение ребенка) составляет около 40%.
- В возрасте 35-37 лет — 30%.
- От 38 до 40 — 20%.
- После 40 лет около 10%, а в 44 года чуть более 1%.
Однако, использование прогрессивных вспомогательных репродуктивных технологий может значительно повысить процент успешности ЭКО. Рассмотрим наиболее популярные ВРТ.
- ИКСИ — введение сперматозоида в оболочку яйцеклетки. Повышает эффективность искусственного оплодотворения при мужском бесплодии.
- ИМСИ — более точный, чем ИКСИ, метод отбора сперматозоидов. Увеличение в 6600 раз (при ИКСИ происходит увеличение в 200-400 раз), позволяет отобрать самые активные и морфологически правильные мужские половые клетки, что существенно повышает частоту оплодотворения и улучшает качество полученных эмбрионов.
- Бластоцистный перенос. Подсадка пятидневных эмбрионов (стадия бластоцисты) позволяет выбрать наиболее жизнеспособные из них. Одновременно такой отбор позволяет добиться беременности с использованием всего одного эмбриона, тогда как «трехдневок» обычно подсаживают несколько. Подсадка одного эмбриона позволяет снизить частоты развития многоплодной беременности, облегчая вынашивание беременности, повышая шансы женщины успешно доносить плод до родов и родить здорового малыша.
- Предимплантационная диагностика (Preimplantation Genetic Diagnostics — PGD). Около 70% эмбрионов, подсаженных в матку женщины, не могут правильно имплантироваться или развиваться из-за наличия в них определенных хромосомных аномалий. На сегодняшний день существует 2 метода хромосомного скрининга, FISH —диагностика (скрининг по 9-12 хромосомам), и более прогрессивный метод сравнительной геномной гибридизации (скрининг по всем хромосомам). ЭКО включающее скрининг анеуплоидии эмбрионов увеличивает количество успешных протоколов, снижает частоту многоплодных беременностей, уменьшает риск невынашивания беременности.
