После долгих подготовок, процедур, наконец, соединенные в пробирке яйцеклетку и сперматозоид, которые стали единым целым — эмбрионом, переносят в матку. Вокруг того когда именно делать этот перенос, на 2-3 день или на 5-6 было достаточно много споров.
Существует миф, что 5-6 день (на стадии бластоциты) более выгоден, его ввели около 10 лет назад, когда изобрели способ безопасно наблюдать за тем, как эмбрион растет и превращается в бластоциту. Но насколько это полезно с точки зрения успешности переноса?
Несколько европейских центров ЭКО изначально утверждали, что частота наступления беременности значительно возросла с передачей бластоцисты по сравнению с более ранним переносом. Но время шло, и когда достаточно клинических доказательств накопилось на основе нескольких рандомизированных клинических испытаний, стало ясно, что нельзя однозначно утверждать о преимуществе переноса на 5-й день.
Прежде чем углубляться в детали, вот краткое резюме о развитии человеческого эмбриона:
Человеческий эмбрион начинает свое развитие как зигота. Зигота является начальной клеткой, которая образуется, когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются друг с другом. Она несет в себе генетический материал от обоих родителей.
Примерно через 30 часов после оплодотворения зигота делится на две клетки — они называются бластомеры. На третий день оплодотворения зигота обычно содержит 8 бластомеров. На этом этапе чаще всего и происходит перенос эмбрионов.
Зигота продолжает умножать клетки и на 5-й день оплодотворения она содержит около 70-100 клеток. С этого времени зигота называется бластоцистой. Она содержит внутреннюю клеточную массу (ICM), которая затем образует зародыш и внешний слой клеток, называемый трофобласта, который развивается в плаценте.
В природном зачатии встреча яйцеклетки и спермы происходит в маточной трубе и, таким образом, эмбрион формируется в маточной трубе до 4 дней. Затем сокращения маточной трубы толкают эмбрион к матке и он достигает её, как правило, в пределах 4-5 дня оплодотворения; он уже находится в стадии бластоцисты.
Если эмбрион достигает матки в стадии бластоцисты, то не логично ли переносить эмбрион из пробирки в течение того же периода времени? Кроме того, когда эмбрионы развиваются в пробирке, не все из них развиваются в бластоцисты. Многие эмбрионы погибают на начальных стадиях развития. И получается, что вы переносите только жизнеспособные эмбрионы, которые смогли развиться в бластоциты.
Все эти логические вопросы и заключения привели к разработке и распространению переноса бластоцисты на 5-6-й день. Предполагалось (вполне логично!), что передача бластоцисты приведет к резкому улучшению ЭКО беременности. Но логического рассуждения не всегда достаточно, чтобы расшифровать биологические секреты! Недавний анализы показали, что передача стадии расщепления (2-3 день) привела к более высоким ставкам клинических беременностей, чем на стадии бластоцисты. Но коэффициент рождаемости несколько выше в группе передачи бластоцисты по сравнению с ранним переносом.
Результаты вызывают удивление! Есть две причины для результатов исследования в пользу более раннего трансфера эмбрионов с точки зрения высшего частоты наступления беременности:
Передача бластоцисты может привести к более высокой ставке отмены переноса эмбрионов. Не все эмбрионы развиваются в бластоцисты и скорость образования бластоцисты меньше для женщин в возрасте, женщин с плохим овариальным резервов, женщин с плохим качеством эмбрионов. Такие женщины подвергаются более высокому риску отмены цикла, если ни один из их эмбрионов не дойдете до стадии бластоцисты.
Еще эмбрионы доступны для замораживания, эмбрионы замораживаются на стадии расщепления, и, следовательно, есть больше шансов для выполнения последующего переноса замороженных эмбрионов (что улучшает кумулятивный уровень беременности).
Это означает, что ваши шансы забеременеть выше, если вы делаете перенос эмбрионов раньше, но только при определенных условиях. Имеет смысл сделать выбор в пользу переноса эмбрионов на стадии дробления, если у вас есть всего несколько эмбрионов для переноса; или если вы находитесь в возрасте за 40.
Но в деле эмбриологии нельзя применять одну тактику ко всем женщинам. Поэтому то, на какой день выполнять перенос врач должен определить по состоянию эмбрионов, а также исходя из анамнеза пациентки.
Перенос на 5-й день обычно выполняется, если были предыдущие неудачи с ранним переносом или в том случае, если эмбрионы развиваются в эмбриоскопе — специальном инкубаторе, в котором созданы лучшие условия для развития эмбрионов в бластоциты, и есть возможность подробного наблюдения за их развитием. В этих случаях можно выбрать только один здоровый жизнеспособный бластоцит и избежать многоплодной беременности.
Наверх
